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FORMULE DE GARANTIE :

F1 (Minimum) :

Option remorque (supplément de 75 € TTC / an)

F2 (Tous risques sans le vol) :

F3 (Tous risques + vol) :

Marque + Type :

Valeur en € :

Immatriculation :

PROPOSITION D’ASSURANCES POUR UN CONTRAT ''JET ASSURANCES''

Cette proposition est à compléter et à retourner signée à :
JET ASSURANCES - 88 AV JF KENNEDY - CS 40025 - 33693 MERIGNAC CEDEX
Tél : 05.56.08.06.06 - Fax : 05.57.22.24.99 - Email : contact@fca-assurances.fr

Comment souscrire

Cette proposition est à compléter et à retourner signée, accompagnée de la photocopie de votre carte de circulation,
de votre permis mer et du chèque d'acompte de 30 % à l'ordre de Jet Assurances.

DATE D’EFFET DU CONTRAT SOUHAITEE :
(sous réserve de l’envoi immédiat par la Poste des documents obligatoires ci-dessus)

Avez-vous déjà été assuré pour un jet ski ? Oui Non
Si oui, avez-vous eu des sinistres ? Oui Non Si oui, pour quel montant ?

Comment avez-vous connu JET ASSURANCES : FUN JET JET NEWS INTERNET CONCESSIONNAIRE AUTRES

ASSURE(E)
Nom :	Prénom :	Date de naissance :
Adresse :
Tél :	Fax :	Mail :
Profession :

PERMIS DE NAVIGUER
Date et lieu de délivrance :
Numéro :

JET A ASSURER
Marque :	Modèle :
N° Série (coque / moteur) :
Année de mise en circulation :	Immatriculation :
Valeur en € :	CV :	Kw :

Signature précédée de la mention « Lu et approuvé»

Nous vous remercions de bien vouloir nous adresser un chèque d’acompte de 30% du montant de la cotisation.

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Jet Assurances - 88 avenue J.F. Kennedy - CS 40025 - 33693 MERIGNAC CEDEX
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contact@fca-assurances.fr